噪聲性聽(tīng)力損失

噪聲性聽(tīng)力損失是由于工人在噪聲作業(yè)環(huán)境中長(zhǎng)期與噪聲接觸而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽(tīng)覺(jué)損傷。

病理是在長(zhǎng)期噪聲刺激影響下，耳蝸血管紋首先出現(xiàn)血循環(huán)障礙，螺旋器毛細(xì)胞損傷、脫落，嚴(yán)重者內(nèi)

毛細(xì)胞也可能出現(xiàn)損傷，繼之螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性病變，其中以耳蝸基底圈末段及第二圈病變最明顯。

噪聲性聽(tīng)力損失是耳蝸毛細(xì)胞病變的結(jié)果，通過(guò)顯微鏡可以觀察到聽(tīng)力排列散亂倒伏、斷裂消失或腫脹

融合、細(xì)胞線粒體分布與結(jié)構(gòu)異常、溶酶體增加、細(xì)胞變性崩解消失等。

噪聲性聽(tīng)力損失最初容易在4000Hz、6000Hz表現(xiàn)出來(lái)，隨著暴露時(shí)間的增加，聽(tīng)力損失的頻率向低頻擴(kuò)展，

進(jìn)而影響人的正常交流和日常生活。圖13-2-7為噪聲引起聽(tīng)力闕值變化的曲線。

圖1噪聲引起聽(tīng)力閾值變化的曲線

噪聲性聽(tīng)力損失的病理階段

噪聲性聽(tīng)力損失是一種累積性聽(tīng)力損傷，它的形成一般要經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：

（1）聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)

在開(kāi)始暴露噪聲的初期，由于強(qiáng)度較低和暴露時(shí)間較短，在離開(kāi)噪聲環(huán)境后，人耳出現(xiàn)短時(shí)間的耳鳴和聽(tīng)力

下降，但數(shù)分鐘后癥狀消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，這種持續(xù)時(shí)間極短的聽(tīng)閡升高的現(xiàn)象，為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)。聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)

是一種感受器自我保護(hù)的生理現(xiàn)象。

（2）聽(tīng)覺(jué)疲勞

較長(zhǎng)時(shí)間的暴露噪聲或噪聲強(qiáng)度較大時(shí)，人耳離開(kāi)噪聲環(huán)境后，耳鳴和聽(tīng)闕提高的程度加重、時(shí)間延長(zhǎng)，要

數(shù)小時(shí)或數(shù)天后才能恢復(fù)，此階段為聽(tīng)覺(jué)疲勞。聽(tīng)覺(jué)疲勞是耳蝸毛細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)損傷的重要標(biāo)志。

（3）早期聽(tīng)力損失

長(zhǎng)期反復(fù)的暴露噪聲，聽(tīng)覺(jué)疲勞的程度、癥狀加重，逐漸發(fā)展為某些頻率的闕移不能恢復(fù)，病變進(jìn)入早期噪聲性

聾階段。早期噪聲性聽(tīng)力損失是耳蝸基底膜的某些局部毛細(xì)胞出現(xiàn)病變的重要階段。此階段最顯著的特點(diǎn)是4000Hz

或6000Hz頻率的聽(tīng)力下降，其他頻率的聽(tīng)力未受影響。

（4）聽(tīng)力損失

噪聲性聽(tīng)力損失的患者如不立即停止噪聲暴露或采取有效的防護(hù)措施，聽(tīng)力損失的程度將加深，影響的頻率也將增多，

最終可能形成噪聲聾。

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